緊密型城市醫療集團建設在八十一個城市試點資源下基層 醫療上水平

近日(ri)，國家衛生健(jian)康(kang)委、國家發(fa)展改(gai)革委、財政部等6部門聯(lian)合印發(fa)通知，公布了北京市(shi)朝陽(yang)區、河(he)南省鄭州市(shi)等81個緊密型城市(shi)醫(yi)療集團(tuan)建設試點城市(shi)（地級市(shi)和直轄(xia)市(shi)的(de)區）。

根據今年2月印發的《緊密型(xing)城(cheng)(cheng)市醫(yi)(yi)療集(ji)團(tuan)(tuan)建設(she)試(shi)點工作方(fang)案(an)》（以下簡稱《方(fang)案(an)》），緊密型(xing)城(cheng)(cheng)市醫(yi)(yi)療集(ji)團(tuan)(tuan)建設(she)將統籌(chou)區域內醫(yi)(yi)療資源，網(wang)格化布局(ju)緊密型(xing)城(cheng)(cheng)市醫(yi)(yi)療集(ji)團(tuan)(tuan)，為網(wang)格內居民提(ti)供疾(ji)病預(yu)防、診斷(duan)、治療、營(ying)養、康復(fu)、護理、健(jian)康管理等一(yi)體化、連續性醫(yi)(yi)療衛(wei)生服務。緊密型(xing)城(cheng)(cheng)市醫(yi)(yi)療集(ji)團(tuan)(tuan)建設(she)的意義、試(shi)點的重點、拓(tuo)展的方(fang)向何在(zai)？記者采(cai)訪了相關部門、專家和群眾。

醫聯體建設的新階段

國(guo)家衛生健康委醫(yi)(yi)政司副司長李大川表(biao)示，緊密(mi)型城市醫(yi)(yi)療集團是醫(yi)(yi)聯體的一種模式，可以(yi)促(cu)進醫(yi)(yi)療資(zi)源合理配(pei)置，進一步滿足居(ju)民就醫(yi)(yi)需求。

北京(jing)市(shi)朝(chao)陽區太(tai)陽宮社區居民(min)李大媽近來總(zong)咳嗽。聽說社區衛生(sheng)服務中(zhong)(zhong)心來了大醫(yi)院(yuan)的專家，她慕名而來，獲得中(zhong)(zhong)日友好醫(yi)院(yuan)呼吸中(zhong)(zhong)心、國家呼吸醫(yi)學中(zhong)(zhong)心專家接診。

“專家看病(bing)，患者放心。”李大媽就醫更便捷，靠的(de)是朝陽區不斷完善的(de)醫聯體建(jian)設。2013年(nian)12月，太陽宮社區衛生服(fu)務中心成為朝陽區東部醫聯體成員(yuan)單(dan)位，由中日友(you)好醫院(yuan)牽(qian)頭，接(jie)收(shou)成員(yuan)單(dan)位轉診患者，對醫護人員(yuan)開(kai)展業務培訓和考(kao)核。

朝陽區東部醫(yi)(yi)聯(lian)體是我國(guo)醫(yi)(yi)聯(lian)體發展的一個縮影(ying)。

2009年(nian)1月，新(xin)一輪醫(yi)改(gai)方案(an)正式(shi)出(chu)(chu)臺，明確提出(chu)(chu)推進分(fen)級(ji)診療(liao)制度建設。上(shang)海等地先行進行城(cheng)(cheng)(cheng)市醫(yi)聯體改(gai)革，探(tan)索出(chu)(chu)了社(she)區首診、有序轉診、分(fen)級(ji)診療(liao)服務模(mo)式(shi)。到2016年(nian)底，全國超(chao)過200個地級(ji)以(yi)上(shang)城(cheng)(cheng)(cheng)市開展醫(yi)聯體試點。在國家衛生健康委衛生發(fa)展研究中心研究員苗艷青看來(lai)，這一階(jie)段的城(cheng)(cheng)(cheng)市醫(yi)聯體建設還處(chu)于摸索階(jie)段。

2017年(nian)4月，《關于推(tui)進醫療聯(lian)合(he)體(ti)(ti)建設和發(fa)(fa)展的指(zhi)導意見》印發(fa)(fa)，明確提出在(zai)城市(shi)主(zhu)(zhu)要(yao)組(zu)建醫療集團、在(zai)縣域(yu)主(zhu)(zhu)要(yao)組(zu)建醫療共(gong)同(tong)體(ti)(ti)、跨區(qu)域(yu)組(zu)建專科聯(lian)盟、在(zai)邊遠貧困(kun)地(di)區(qu)發(fa)(fa)展遠程醫療協(xie)作網等4種醫療聯(lian)合(he)體(ti)(ti)模式(shi)。此后，醫聯(lian)體(ti)(ti)向(xiang)服(fu)務、責任、利益、管理共(gong)同(tong)體(ti)(ti)發(fa)(fa)展，全國醫聯(lian)體(ti)(ti)數量到2021年(nian)底達1.5萬個。

苗艷青(qing)認為(wei)，緊(jin)密型城市醫療集團建設，讓城市醫聯體建設進入(ru)新階段，即更加(jia)注重醫療的可及性(xing)和(he)均等性(xing)。

進一步整合醫療資源

“以前(qian)看大(da)病，要去大(da)醫院，現在就(jiu)在家門口(kou)，太方便了。”河南(nan)省(sheng)鄭州市金水區鳳凰臺社區衛生服務中心(xin)，前(qian)來就(jiu)診的李大(da)爺說。

鄭州如何(he)建(jian)設緊密型城市醫療集團？以金水(shui)區(qu)(qu)為例，整(zheng)合區(qu)(qu)域醫療衛(wei)生(sheng)資源，逐(zhu)步(bu)形成金水(shui)區(qu)(qu)總醫院為主、21個社區(qu)(qu)衛(wei)生(sheng)服務中心和(he)8個社區(qu)(qu)衛(wei)生(sheng)服務站(zhan)為延伸的(de)體系；推動實(shi)現近80%社區(qu)(qu)衛(wei)生(sheng)服務中心配(pei)備(bei)先(xian)進醫療設備(bei)，推動中高(gao)級(ji)職稱醫務人員100%定期到基層坐診、60%常態在基層工(gong)作，有(you)效提升(sheng)群眾就醫吸引(yin)力。

根據《方案》，緊密(mi)型(xing)城市醫(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)集(ji)團的(de)牽頭醫(yi)院(yuan)，原(yuan)則(ze)上(shang)是地市級(ji)(ji)(ji)、區(qu)級(ji)(ji)(ji)的(de)三級(ji)(ji)(ji)綜合性(xing)(xing)醫(yi)院(yuan)，成員(yuan)單位(wei)原(yuan)則(ze)上(shang)至(zhi)少包括二(er)級(ji)(ji)(ji)綜合性(xing)(xing)醫(yi)院(yuan)，或能夠提供接續性(xing)(xing)醫(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)服(fu)(fu)務(wu)(wu)的(de)醫(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)機構。鼓(gu)勵醫(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)資(zi)源豐富地區(qu)的(de)部分二(er)級(ji)(ji)(ji)醫(yi)院(yuan)轉型(xing)為(wei)康復(fu)醫(yi)院(yuan)、護(hu)(hu)理院(yuan)，擴大康復(fu)、護(hu)(hu)理、安(an)寧療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)護(hu)(hu)等接續性(xing)(xing)醫(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)服(fu)(fu)務(wu)(wu)供給。同時，在(zai)(zai)緊密(mi)型(xing)城市醫(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)集(ji)團的(de)外部，要發揮國家醫(yi)學中(zhong)(zhong)心(xin)、國家區(qu)域醫(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)中(zhong)(zhong)心(xin)在(zai)(zai)疑(yi)難危重癥診療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)和先(xian)進技術(shu)推廣應用(yong)的(de)指導作用(yong)。

在緊(jin)密(mi)型城市醫(yi)(yi)療(liao)(liao)集(ji)團內(nei)，各層(ceng)級單(dan)位(wei)(wei)的(de)功(gong)能定位(wei)(wei)有所不(bu)同。根(gen)據《方案》，在內(nei)部，牽頭醫(yi)(yi)院(yuan)重(zhong)點提(ti)(ti)供(gong)急危(wei)重(zhong)癥和(he)疑難(nan)復雜疾病的(de)診療(liao)(liao)服務；成員單(dan)位(wei)(wei)結合自身(shen)情況(kuang)，提(ti)(ti)供(gong)常見(jian)病和(he)慢性(xing)病診療(liao)(liao)、急危(wei)重(zhong)癥搶救(jiu)、下(xia)轉患者(zhe)的(de)接續(xu)性(xing)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)服務；專科特色較強的(de)二級及(ji)以上醫(yi)(yi)院(yuan)，應當提(ti)(ti)供(gong)相關的(de)疑難(nan)復雜疾病診療(liao)(liao)服務。在外部，協作(zuo)(zuo)單(dan)位(wei)(wei)與緊(jin)密(mi)型城市醫(yi)(yi)療(liao)(liao)集(ji)團建(jian)立(li)業務協作(zuo)(zuo)機制，組建(jian)專科聯盟、遠程醫(yi)(yi)療(liao)(liao)協作(zuo)(zuo)網(wang)等。

李大川表示，做(zuo)好緊密(mi)型城市(shi)醫(yi)(yi)(yi)療集團(tuan)(tuan)建設(she)(she)，需要推(tui)動醫(yi)(yi)(yi)療服務供給側結構性改革，要建立(li)優質醫(yi)(yi)(yi)療資源的下(xia)沉(chen)(chen)機制(zhi)，推(tui)動優質醫(yi)(yi)(yi)療資源共享，提高配(pei)置和(he)使用效率。根據《方案》，牽頭(tou)醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)原則上要下(xia)沉(chen)(chen)至少1/3的門診(zhen)號源和(he)1/4的住院(yuan)床位(wei)；統籌(chou)建設(she)(she)醫(yi)(yi)(yi)學(xue)檢驗、醫(yi)(yi)(yi)學(xue)影像等資源共享中心，建立(li)遠程醫(yi)(yi)(yi)療協作(zuo)網(wang)；積極引導符合條件的二、三級醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)醫(yi)(yi)(yi)師下(xia)沉(chen)(chen)，與基層(ceng)全科醫(yi)(yi)(yi)生(sheng)組(zu)建家(jia)庭醫(yi)(yi)(yi)生(sheng)簽約服務團(tuan)(tuan)隊等。

建(jian)立科學高效(xiao)的(de)管理體系

北京(jing)市朝(chao)陽(yang)區下(xia)轄24個(ge)街道、19個(ge)地區，常住人口344.2萬。朝(chao)陽(yang)區衛(wei)生健康委(wei)主任張瑞介(jie)紹，區內現有醫療(liao)機構1981家(jia)，其中醫院197家(jia)、社(she)區衛(wei)生服務中心52家(jia)、社(she)區衛(wei)生服務站(zhan)189家(jia)。如何科學(xue)高效統(tong)籌這些醫療(liao)資源(yuan)？

據介紹，朝(chao)(chao)陽區成(cheng)立4個綜(zong)合(he)醫(yi)(yi)聯(lian)體，分別由北京(jing)朝(chao)(chao)陽醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)、北京(jing)安貞(zhen)醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)、中(zhong)日友(you)好醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)、垂楊(yang)柳醫(yi)(yi)院(yuan)(yuan)(yuan)牽(qian)頭，覆蓋所有政府辦社區衛生服務中(zhong)心。張(zhang)瑞說，為穩步推進(jin)緊密(mi)型(xing)城市(shi)醫(yi)(yi)療集團建設，朝(chao)(chao)陽區建立重(zhong)點(dian)(dian)專科對口扶(fu)持、綠色通(tong)道、遠程會診、指導培訓等多(duo)項(xiang)工作機制；區財政設立醫(yi)(yi)聯(lian)體保障專項(xiang)資(zi)金(jin)，對醫(yi)(yi)聯(lian)體的管理運行、督導考核、基層醫(yi)(yi)療衛生機構(gou)管理技術能力提升等重(zhong)點(dian)(dian)工作予以支持。

在保障緊(jin)密型城市醫療(liao)集團高(gao)效運行(xing)方(fang)面，李大川表示(shi)，要推動醫療(liao)、運營、信(xin)(xin)息管(guan)理(li)(li)一體(ti)化，提高(gao)醫療(liao)服務(wu)的(de)連續性。《方(fang)案》明確(que)，集團內統籌設(she)置(zhi)(zhi)醫務(wu)、院感、護(hu)理(li)(li)、門(men)急診(zhen)等(deng)管(guan)理(li)(li)部門(men)，負(fu)責(ze)對牽(qian)頭醫院和(he)各(ge)成(cheng)員單(dan)(dan)位醫療(liao)服務(wu)、醫療(liao)質(zhi)量安全、醫院感染控(kong)制、病(bing)案質(zhi)量等(deng)進行(xing)一體(ti)化管(guan)理(li)(li)；統籌設(she)置(zhi)(zhi)人(ren)力資源(yuan)、財務(wu)、設(she)備采購等(deng)管(guan)理(li)(li)部門(men)，負(fu)責(ze)各(ge)成(cheng)員單(dan)(dan)位人(ren)財物(wu)的(de)一體(ti)化管(guan)理(li)(li)；設(she)置(zhi)(zhi)信(xin)(xin)息技術和(he)管(guan)理(li)(li)部門(men)，推動管(guan)理(li)(li)、醫療(liao)、患(huan)者信(xin)(xin)息安全有效互(hu)聯(lian)互(hu)通。

“緊密型城(cheng)市醫療集(ji)團建設，更加(jia)強調醫療資源優化布局和頂層(ceng)設計，將(jiang)在一定程度(du)上緩解醫療資源分(fen)布不均情況(kuang)，進(jin)一步解決群眾(zhong)看病就醫問題。”苗艷青(qing)認為，對(dui)于就醫群眾(zhong)，基(ji)層(ceng)醫療機構的(de)服務(wu)能力、診療質量是關(guan)鍵，因(yin)此，今后還需更多優質醫療資源下沉基(ji)層(ceng)，完善分(fen)級診療制度(du)。